Mejor acceso a la cobertura. Menores costes de las prestaciones.
Reto
Un gran sistema sanitario con ánimo de lucro, con más de 1.200 empleados afiliados, quería gestionar mejor los crecientes costes de las prestaciones y, al mismo tiempo, garantizar que los empleados y sus cónyuges tuvieran acceso a opciones de cobertura asequibles y de alta calidad. Al igual que muchas empresas del sector sanitario, se enfrentaba a retos relacionados con el aumento del gasto sanitario, la complejidad de los requisitos de afiliación de los cónyuges y la necesidad de garantizar que los empleados eligieran las opciones de cobertura más rentables sin reducir el acceso ni la satisfacción de los empleados.
Necesitaban una solución que les ayudara a controlar los costes de las prestaciones, mejorar la eficiencia en la selección de planes y ofrecer un enfoque estructurado para la gestión de la cobertura de los cónyuges mediante una estrategia de cuenta de gastos médicos (HRA) que cumpliera con la normativa.
Solución
Pinnacle ha implantado una solución de cuenta de gastos médicos para cónyuges (HRA) diseñada para ayudar a las empresas del sector sanitario a optimizar el gasto en prestaciones, al tiempo que se mantienen unas sólidas opciones de cobertura y flexibilidad para los empleados.
El programa incluía:
- Estrategia de elegibilidad para la cobertura del cónyuge y estructura de la cuenta de gastos médicos (HRA)
- Formación de los empleados y apoyo en la inscripción
- Orientación sobre la optimización de los planes para empleados y cónyuges
- Orientación sobre prestaciones y apoyo en la toma de decisiones
- Apoyo administrativo mediante flujos de trabajo integrados de HRA
- Comunicación continua con los empleados y verificación de los requisitos de elegibilidad
La solución se diseñó para reducir los costes innecesarios que asume la empresa, al tiempo que ofrece a los empleados vías claras y estructuradas para tomar decisiones informadas sobre su cobertura.
Estadísticas destacadas
- Se ha prestado apoyo a 1.200 empleados cubiertos por el plan
- El 68 % de los empleados utiliza herramientas de apoyo a la toma de decisiones sobre prestaciones sociales
- El 42 % de los empleados evaluó los requisitos para la cobertura del cónyuge durante el periodo de inscripción
- El 31 % de los empleados evaluados optó por la modalidad de la cuenta de gastos médicos para cónyuges (HRA)
- ~412 500 dólares de ahorro anual estimado para la empresa
- Se han completado más de 520 interacciones de navegación relacionadas con las prestaciones
- Se han realizado más de 190 consultas sobre requisitos y cobertura
- Más de 85 empleados han recibido apoyo a través de sesiones de orientación para la elección de planes de afiliación
Resultados
Reducción del gasto sanitario de la empresa gracias a una estrategia estructurada de cobertura para cónyuges
La organización logró un ahorro anualizado de unos 412 500 dólares gracias a una mejor gestión de los requisitos de elegibilidad de los cónyuges y a la reducción de los costes derivados de la duplicación de coberturas. La estructura de la cuenta de gastos médicos (HRA) para cónyuges contribuyó a ajustar las aportaciones de la empresa a las necesidades reales de cobertura.
Mejora de la comprensión y la toma de decisiones por parte de los empleados durante el proceso de inscripción
Los empleados recibieron orientaciones más claras sobre las opciones de cobertura para cónyuges, los requisitos de acceso y las modalidades de la cuenta de gastos médicos (HRA), lo que se tradujo en una mayor participación en las herramientas de formación sobre prestaciones y en decisiones más informadas a la hora de elegir la cobertura.
Mayor eficiencia en la gestión de las prestaciones y el seguimiento de los requisitos de acceso a las mismas
La implantación de flujos de trabajo estructurados para la evaluación de los requisitos de elegibilidad redujo la carga administrativa manual y mejoró la coherencia en la forma de evaluar y documentar las decisiones relativas a la cobertura del cónyuge.
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