Apoyo a las personas que ayudan a nuestros socios
Iniciar sesión en OPIS
Nuestras herramientas para profesionales sanitarios y nuestro servicio de asistencia especializado facilitan el acceso a la información de los pacientes, la obtención de respuestas y la continuidad de la atención sanitaria.
Asistencia para proveedores sin dar vueltas
Cuando estás atendiendo a un paciente, no tienes tiempo para estar buscando si cumple los requisitos, los detalles de la reclamación o la información sobre las prestaciones. Lo entendemos, y por eso hemos creado nuestras herramientas para profesionales sanitarios con el fin de facilitarte el siguiente paso.
Utiliza OPIS para acceder rápidamente al autoservicio, llama a nuestra línea de asistencia para proveedores cuando necesites ayuda personalizada o ponte en contacto con nuestro equipo para informarte sobre cómo participar en la red. Sea cual sea la forma en que te pongas en contacto con nosotros, te ayudaremos a encontrar la información adecuada sin tener que dar muchas vueltas.
Las respuestas rápidas empiezan con OPIS
Cuando necesites información sobre pacientes o reclamaciones, nuestro Sistema de Información en Línea para Proveedores (OPIS) te ayuda a acceder a ella sin rodeos innecesarios. Se trata de nuestro portal para proveedores, seguro y conforme a la HIPAA, diseñado para que tu equipo tenga acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a los datos que permiten que la atención sanitaria, la facturación y el seguimiento sigan adelante.
OPIS está disponible de forma gratuita para los proveedores. Una vez registrado, en su cuenta aparecerá la información vinculada al número de identificación fiscal que haya facilitado, de modo que su equipo pueda localizar rápidamente los datos del afiliado, del plan y de la solicitud de reembolso relevantes para su consulta.
Comprobar si el paciente cumple los requisitos
Comprueba si la cobertura de un afiliado está activa y consulta la fecha de vigencia más reciente que figura en el expediente. Puedes realizar la búsqueda utilizando el número de identificación sanitaria o el número de la Seguridad Social del titular de la póliza.
Revisar los datos de los miembros
Accede a las pantallas de resumen familiar y de datos de cada miembro para saber quiénes están cubiertos, qué plan se aplica y qué información está vinculada al NIF facilitado.
Consultar el estado de la reclamación
Consulte el resumen de la reclamación y la información detallada de la misma, incluyendo el estado actual de la reclamación y los datos disponibles para su seguimiento o revisión del pago.
Revisar la correspondencia con los pacientes
Encuentra todas las comunicaciones relacionadas con los pacientes en un solo lugar, lo que facilita el seguimiento de las comunicaciones del plan y permite responder cuando sea necesario realizar un seguimiento adicional.
Ver el aviso de pago electrónico
Accede a la información sobre transferencias electrónicas para facilitar la conciliación, la contabilización de pagos y unos procesos de facturación más claros.
Revisar el texto del plan y el historial del plan
Consulta la redacción del plan, los detalles de las prestaciones, las limitaciones, los requisitos y el historial del plan para que tu equipo pueda comprender mejor cómo se aplica la cobertura.
Únete a Cedar Health Network
Cedar Health Network es nuestra red complementaria de EPO, diseñada en torno al acceso, la coordinación y la atención práctica para los afiliados a los que prestamos servicio. Seleccionamos a los profesionales sanitarios participantes en función de su proximidad a los afiliados y a los grupos de empresas en determinadas zonas, lo que contribuye a crear una experiencia asistencial más integrada allí donde nuestros afiliados viven y trabajan.
Como proveedor adherido, desempeñas un papel importante a la hora de ayudar a los afiliados a acceder a una atención sanitaria de calidad a un coste razonable. Esto incluye facilitar la concertación de citas puntuales, una comunicación clara y una información precisa sobre la consulta, para que los afiliados sepan dónde acudir y qué pueden esperar.
Recursos útiles
A continuación te ofrecemos una breve lista de los formularios que los proveedores utilizan con más frecuencia al trabajar con nosotros y con nuestros afiliados.
Formulario de autorización de gestión de la utilización
Utiliza este formulario para los servicios que requieran una revisión y aprobación previas antes de que se preste la asistencia.
Manual de usuario de Web OPIS
Introducción al sistema de información de proveedores en línea.
Manual para profesionales sanitarios de Cedar Health Network
Una guía para los profesionales sanitarios de Cedar Health Network que abarca las normas de atención, la acreditación, las reclamaciones y los procedimientos de la red.
Formulario de solicitud para proveedores de Cedar Health Network
Un formulario para que los profesionales sanitarios soliciten su incorporación a la Red Sanitaria Cedar, en el que se incluye información sobre el profesional, su acreditación, su ubicación y sus datos profesionales.
Preguntas frecuentes
Consigue respuestas rápidas a las preguntas más habituales de los profesionales sanitarios sobre reclamaciones, cobertura y nuestros servicios.
El registro es rápido:
1. Visita webopis.pinnacle-health.com
2. Selecciona «Registrarse ahora»
3. Rellena el formulario de registro y envíalo
4. Acepta las condiciones de uso
Confirma tu cuenta a través del enlace de acceso que se te ha enviado por correo electrónico
Una vez confirmada tu cuenta, podrás empezar a utilizar Web OPIS.
Los proveedores deben presentar las solicitudes de reembolso por vía electrónica utilizando el número de identificación del pagador 24735. Las solicitudes en papel pueden enviarse por correo a:
Pinnacle Health Solutions, Inc.
Apartado de correos 2220
Newport Beach, CA 92658
Esta información también figura en la tarjeta de identificación del afiliado.
Los proveedores pueden comprobar la elegibilidad de los afiliados a través del portal para proveedores de OPIS o poniéndose en contacto con el centro de atención telefónica de Pinnacle.
Si crees que hay un error en la factura o sospechas que se ha producido una actividad fraudulenta, ponte en contacto con el Servicio de Atención al Cliente lo antes posible. Nuestro equipo analizará el asunto, investigará el caso y te ayudará a determinar los pasos a seguir que sean necesarios.
Los proveedores pueden presentar reclamaciones a Pinnacle por vía electrónica, a menudo mediante el intercambio electrónico de datos (EDI). Las reclamaciones pueden enviarse directamente a Pinnacle para su tramitación y pago, o bien canalizarse a través de una red o una cámara de compensación, que a su vez puede remitirlas a Pinnacle para su resolución y tramitación del pago. El flujo de trabajo concreto puede variar en función de los acuerdos de la red y de las personalizaciones específicas de cada cliente, pero el envío electrónico es compatible y se utiliza habitualmente.
Pinnacle puede gestionar una amplia variedad de modelos de planes de salud, entre los que se incluyen copagos, franquicias, coseguros y estructuras de prestaciones por niveles. También ofrecemos modelos de planes personalizados que ayudan a las empresas a fomentar decisiones de atención sanitaria rentables y que se ajustan a su estrategia general de prestaciones.
Además, Pinnacle puede gestionar e integrar una amplia gama de prestaciones y programas complementarios, entre los que se incluyen iniciativas de bienestar, gestión de enfermedades, prestaciones farmacéuticas, cuentas gestionadas por el consumidor (HSA, FSA, HRA), herramientas de transparencia de costes, servicios de defensa de los derechos de los asegurados, informes y análisis, así como otras soluciones de prestaciones seleccionadas por la empresa.
¿Necesitas ayuda? Te ayudaremos a encontrar lo que buscas.
Atención al cliente
Para consultas sobre requisitos de afiliación, reclamaciones, prestaciones, información sobre proveedores o asistencia general sobre el plan.
Teléfono: (800) 649-9121
Correo electrónico: [email protected]
Gestión de la utilización
Para consultas sobre preautorizaciones, futuras admisiones o notificaciones sobre ingresos hospitalarios actuales:
. Teléfono: (800) 777-9428
Asistencia técnica para Web OPIS
Si necesitas ayuda para acceder a Web OPIS o para configurar tu cuenta de proveedor:
Teléfono: (833) 586-9733
Correo electrónico: [email protected]
Contratación y relaciones con los proveedores
Para cuestiones relacionadas con la participación en Cedar Health Network, la acreditación, las actualizaciones de la práctica médica, las solicitudes de formación, los manuales para profesionales sanitarios, los materiales de referencia o las tarifas.
Correo electrónico: [email protected]
Actualizaciones del formulario W-9 y de la información de los proveedores
Para consultas sobre el formulario W-9 o actualizaciones de la información de los proveedores que deban remitirse al departamento de Relaciones con los Proveedores.
Correo electrónico: [email protected]
¿Necesitas ayuda con el proveedor?
Si tiene dudas sobre los requisitos de cobertura, las prestaciones, el estado de una solicitud de reembolso, la precertificación, la autorización previa de recetas, los detalles de pago o cuestiones relacionadas con el contrato, llame a nuestra línea de atención a proveedores para obtener la información que necesita de la forma más rápida.
Llama al servicio de asistencia del proveedor: 1-800-649-9121
