Soluciones integradas
No hay dos plantillas que utilicen las prestaciones de la misma manera. Para satisfacer las necesidades específicas de nuestros clientes, combinamos un modelo de servicio personalizado con diseños de planes flexibles que se centran en la plantilla, los objetivos y los socios preferidos.
Prestaciones a tu medida
Una estrategia de prestaciones debe adaptarse a la plantilla a la que se dirige, sin obligar a todos los empleadores a seguir el mismo modelo. Colaboramos estrechamente con los empleadores y los consultores de prestaciones para integrar el diseño de los planes, la estrategia de redes, la integración de proveedores, las herramientas de contención de costes y la asistencia a los afiliados en una única experiencia coordinada.
En el centro se encuentra HealthView: un portal seguro y optimizado para dispositivos móviles en el que los afiliados pueden consultar los detalles de su plan, ver las reclamaciones, acceder a sus tarjetas de identificación, rellenar formularios y ponerse en contacto con el servicio de asistencia adecuado. Entre bastidores, contribuimos a mantener la estrategia alineada a través de la implementación, las renovaciones, la elaboración de informes y en los momentos en que los afiliados más necesitan ayuda.
NUESTROS PRODUCTOS, TECNOLOGÍAS Y MÉTODOS
Una forma más conectada de gestionar la atención sanitaria
Portal para socios de HealthView
Una plataforma de acceso a las prestaciones, segura y adaptada a dispositivos móviles, permite a los afiliados consultar los detalles de su plan, ver las reclamaciones, acceder a las tarjetas de identificación, rellenar formularios y obtener asistencia sin tener que buscar en sistemas inconexos.
Modelo integrado de defensa de derechos
Un modelo de asistencia integral que aúna orientación clínica, estrategia de costes y defensa de los intereses de los afiliados, ayudando a las personas a encontrar una atención sanitaria de calidad a un coste menor, al tiempo que ofrece a las empresas una vía más clara para obtener un mayor retorno de la inversión.
Orientación sanitaria y servicio de asistencia personalizada
El sistema sanitario puede parecer un laberinto, por lo que ofrecemos a nuestros afiliados una orientación más clara sobre dónde acudir, qué pasos seguir a continuación y cómo utilizar sus prestaciones con mayor confianza.
Soluciones para la contención de costes
Buscamos las oportunidades de ahorro que pasan desapercibidas, desde la revisión de facturas médicas hasta la negociación con proveedores fuera de la red y la subrogación, ayudando a los planes a reducir los gastos evitables sin que los afiliados tengan que lidiar con todo ese lío.
Sólidas alianzas de red
Cada plantilla tiene un perfil asistencial diferente, por lo que colaboramos con socios de redes nacionales, regionales y especializadas para ayudar a las empresas a encontrar el equilibrio adecuado entre acceso, flexibilidad y coste, de forma que se adapte a las necesidades de sus empleados.
Socios de integración
Los socios adecuados pueden reforzar un plan, pero solo si trabajan juntos. Integramos las soluciones de socios de confianza en una única estrategia coordinada, lo que ayuda a las empresas a aportar flexibilidad sin generar más confusión entre las personas que utilizan el plan.
Empieza con HealthView
Cuando las prestaciones parecen estar dispersas, las personas necesitan un punto de partida. HealthView ofrece a los afiliados una puerta de acceso segura y adaptada a dispositivos móviles a su plan, con acceso a reclamaciones, tarjetas de identificación, formularios, detalles del plan y recursos de asistencia, todo en un mismo lugar.
Acceso a las prestaciones en cualquier momento
Los afiliados pueden consultar los detalles del plan, la información sobre la cobertura y el historial de reclamaciones siempre que lo necesiten.
Transparencia en las reclamaciones y en los resúmenes de prestaciones (EOB)
Ahora es más fácil encontrar, realizar un seguimiento y comprender el estado de las reclamaciones y los detalles de la explicación de prestaciones.
Las tarjetas de identificación, ahora más sencillas
Los miembros pueden solicitar tarjetas de sustitución o generar tarjetas de identificación temporales sin necesidad de recurrir a asistencia adicional.
Búsqueda y comparación de proveedores
La búsqueda de proveedores dentro de la red ayuda a los afiliados a comparar opciones de atención sanitaria y a tomar decisiones más informadas.
Asistencia en materia de prestaciones en tiempo real
Durante el horario de atención al público, los socios pueden ponerse en contacto con nuestro equipo de asistencia en materia de prestaciones a través del chat para resolver sus dudas y conocer los pasos a seguir.
Seguro en cualquier dispositivo
Una experiencia optimizada para dispositivos móviles ayuda a los socios a acceder a sus ventajas con confianza, estén donde estén.
Pinnacle Advocacy une todas las piezas
Las soluciones puntuales solo funcionan cuando se adaptan al plan, a la población y a la forma en que los afiliados utilizan realmente sus prestaciones. Pinnacle Advocacy integra la orientación clínica, la estrategia de costes, las soluciones de los socios y la asistencia a los afiliados en un único modelo coordinado, lo que ayuda a las empresas a dejar atrás a los proveedores inconexos y avanzar hacia una experiencia de prestaciones diseñada para ofrecer resultados.
Con HealthView como puerta de entrada y nuestro equipo dirigiendo la experiencia que hay detrás, los afiliados saben a dónde acudir, las empresas cuentan con una estrategia más clara y los asesores de prestaciones disponen de un socio dispuesto a ayudarles a que las soluciones adecuadas funcionen en conjunto.
Un camino más claro en el ámbito sanitario
HealthView ofrece a los afiliados un punto de partida. Nuestro servicio de asistencia sanitaria personalizada les ayuda a dar el siguiente paso: encontrar atención médica, comprender las opciones disponibles, resolver problemas y utilizar sus prestaciones con mayor confianza.
Se trata de un nivel de asistencia práctica diseñado para mejorar la experiencia de los afiliados y reducir la carga administrativa de las empresas.
Guía especializada en salud
Los socios tratan siempre con el mismo experto.
Acceso anticipado
Disponible a través de la aplicación, el chat o por teléfono siempre que lo necesites.
Navegación simplificada por el sistema sanitario
Encuentra médicos de la red y reserva citas con facilidad.
Ayuda con la facturación
Pide ayuda para entender y gestionar las facturas médicas.
Decisiones más acertadas
El asesoramiento de expertos permite tomar mejores decisiones en materia de salud y ahorrar costes
Transparencia en los costes
Infórmate de los gastos que tendrás que pagar de tu bolsillo antes de las citas
Asistente personal de salud
que ayuda a los socios a dar el siguiente paso
Consigue un ahorro más inteligente sin comprometer la calidad de la atención
La contención de costes debe ir más allá de la simple reducción de gastos. Debe ayudar a las empresas a proteger los fondos de los planes, mantener la calidad de la atención sanitaria y tomar decisiones más acertadas sobre el destino del gasto sanitario. Nuestras estrategias están diseñadas para planes autofinanciados de cualquier tamaño, con procesos prácticos de revisión, negociación y recuperación pensados para ofrecer resultados cuantificables.
64%
tasa media de recuperación en los últimos tres ejercicios fiscales
Contribuir a proteger los activos del plan cuando la responsabilidad recae en un tercero.
Revisión de facturas médicas
Revisamos las facturas médicas línea por línea para comprobar su exactitud, idoneidad, codificación excesiva, desagregación y validación de los DRG, con supervisión clínica por parte de enfermeros y médicos en el caso de las reclamaciones de importe elevado.
Negociación fuera de la red
Negociamos activamente las reclamaciones fuera de la red para reducir los gastos evitables del plan, logrando un ahorro medio del 68 % en dichas reclamaciones, lo que supone aproximadamente un 137,5 % de lo que cuesta Medicare a nivel nacional.
Subrogación y recuperación de derechos de retención
Cuando existe la posibilidad de que otra parte sea responsable de una lesión o pérdida, ayudamos a proteger los activos del plan mediante el establecimiento de derechos de retención, la revisión de la responsabilidad civil, la negociación de acuerdos y la comunicación continua con los afiliados, los proveedores, los abogados y las compañías de seguros.
Protección en casos de reclamaciones de escasa cuantía
En el caso de las reclamaciones fuera de la red inferiores a 5.000 dólares (que representan el 96 % del total de reclamaciones fuera de la red), Pinnacle asume la responsabilidad financiera, lo que contribuye a reducir el riesgo y a simplificar el proceso para el plan.
Encuentra la estrategia de red adecuada para tu plantilla
Cada plantilla tiene necesidades de acceso diferentes. Por eso ayudamos a los empresarios y a los asesores de prestaciones a integrar redes propias, opciones clínicas y socios de confianza en una estrategia coordinada, logrando un equilibrio entre el acceso, la flexibilidad y el control de costes.
Socios de integración, sin el laberinto de las soluciones puntuales
Los socios adecuados pueden reforzar un plan cuando están unidos por un objetivo común. Integramos las soluciones de nuestros socios en una experiencia más clara y coordinada, lo que ayuda a las empresas y a los asesores de prestaciones a reducir la complejidad, al tiempo que ofrece a los afiliados una forma más eficaz de encontrar el apoyo que necesitan.
Defensa de los intereses de los socios
Ofrece a los afiliados una orientación más clara sobre la atención sanitaria, los costes, la búsqueda de profesionales sanitarios y la gestión de prestaciones, con herramientas que les ayuden a tomar decisiones más acertadas y a saber qué pasos dar a continuación.
Socios de PBM
Desarrolla una estrategia farmacéutica basada en la transparencia, la flexibilidad y el rendimiento de los planes, con opciones de colaboración que contribuyan a un gasto más inteligente y a una mejor experiencia para los afiliados.
Stop Loss/Socios cautivos
Apoye los planes autofinanciados con estrategias de gestión de riesgos diseñadas para protegerlos frente a la volatilidad, reforzar la previsibilidad y mantener al alcance los objetivos a largo plazo de los planes.
Otros socios y soluciones específicas
Incorpora soluciones especializadas a la experiencia del plan sin que ello suponga un laberinto para los afiliados, de modo que resulte más fácil encontrar, acceder y utilizar la ayuda adecuada.
NUESTRO PROCESO PARA SOLUCIONES INTEGRADAS
Un sistema flexible
Encontrar el equilibrio adecuado entre el diseño del plan, las prestaciones y los sistemas de apoyo es una tarea delicada, pero es nuestra principal prioridad a la hora de ofrecer soluciones a medida que faciliten la vida de nuestros clientes.
NUESTRO ENFOQUE DE LAS SOLUCIONES INTEGRADAS
Una mentalidad sensata y realista
Nuestro enfoque de las soluciones integradas se basa en convertir la estrategia de prestaciones en una experiencia real y útil tanto para las empresas como para los afiliados.
Personalización orientada a la ejecución
El cambio se pone en práctica de tal forma que los empresarios noten la diferencia, en lugar de quedarse estancados en la dicotomía «promesas frente a realidad».
Modelo centrado en el servicio
Ofrecemos un enfoque muy personalizado, basado en equipos ágiles y en nuestra disposición a adaptar nuestros servicios para satisfacer las necesidades de los clientes.
Ecosistema coordinado
Nuestro enfoque integrado reduce la confusión de los socios que se deriva de la gran cantidad de proveedores, aplicaciones y portales.
Comprensión y aceptación por parte de los socios
El apoyo presencial y los medios de comunicación sencillos (carteles, folletos, material para la sala de descanso) ayudan a los afiliados a hacer uso efectivo de las prestaciones.
Apoyo bilingüe y bicultural
Una comunicación y unos servicios adaptados y culturalmente competentes mejoran el acceso y la comprensión entre plantillas diversas.
Orientación y defensa de los derechos
El servicio integrado de orientación sanitaria ayuda a los afiliados que no están familiarizados con el sistema sanitario a encontrar la ayuda adecuada más rápidamente.
Creemos una experiencia mejor en materia de prestaciones sanitarias
Si se trata de adaptar nuestros servicios a tus necesidades, estaremos encantados de hablar contigo. Rellena nuestro formulario de contacto y podremos hablar sobre tus necesidades específicas y cómo nuestros servicios pueden satisfacerlas.
