Planes flexibles y coherentes para las empresas
¿Ya trabajas en Pinnacle?
¿Buscas herramientas para gestionar planes, formularios o recursos para cuentas? Visita PERC, el centro de recursos para empresas de Pinnacle, para acceder rápidamente a la información y la ayuda que necesitas.
Un programa de prestaciones sanitarias que te facilita el trabajo
Tu plan de prestaciones debe trabajar al máximo en beneficio de tu plantilla sin suponer una carga adicional para tu equipo de RR. HH. Por eso ayudamos a las empresas a gestionar las prestaciones sanitarias autofinanciadas mediante un servicio de atención al cliente con amplia experiencia, estrategias prácticas de contención de costes y un equipo diseñado para resolver los problemas antes de que se conviertan en un quebradero de cabeza.
Por qué nos eligen las empresas
La gestión de las prestaciones no debería ser sinónimo de caos. Somos el socio especializado en soluciones de prestaciones que colaborará contigo en cada paso del proceso para que las prestaciones se adapten a la vida real.
Menos impulso para RR. HH.
Ayudamos a liberar a tu equipo de las consultas de los empleados, los problemas relacionados con las reclamaciones, los traspasos con los proveedores y las dudas sobre las prestaciones, para que el departamento de RR. HH. tenga que dedicar menos tiempo a buscar respuestas.
Un control de costes que se puede explicar
Desde la negociación con proveedores fuera de la red hasta la subrogación, la gestión de la utilización, la gestión de casos y el apoyo a las enfermedades crónicas, ayudamos a gestionar los costes con estrategias que las empresas pueden seguir y comprender.
Herramientas que los empleados del servicio de asistencia pueden utilizar realmente
Los socios tienen acceso a personas reales, consejos prácticos y herramientas digitales que les ayudan a encontrar respuestas, aprovechar sus prestaciones y recibir apoyo antes de que los pequeños problemas se conviertan en grandes problemas.
Perspectivas más allá de la temporada de renovaciones
Los informes y las revisiones de los planes ayudan a las empresas a comprender qué está cambiando, de dónde proceden los costes y en qué aspectos los ajustes podrían marcar la diferencia.
Un camino más sencillo hacia la autofinanciación
Ayudamos a las empresas y a los consultores a analizar con mayor confianza aspectos como la financiación, los seguros de cobertura máxima, las aseguradoras cautivas, el diseño de los planes, las necesidades de los socios y los detalles de la puesta en marcha.
Un equipo que coordina todas las piezas en movimiento
Las prestaciones implican a muchos interlocutores. Ayudamos a reducir las idas y venidas definiendo mejor las responsabilidades y facilitando una coordinación más estrecha.
Ayuda autofinanciada sin tener que ir a ciegas
Pasarse a un plan autofinanciado puede abrir las puertas a una mayor flexibilidad, mejores datos y mayores oportunidades de control de costes, pero solo si el plan se diseña y se gestiona con cuidado. Ayudamos a las empresas a comprender los distintos aspectos que intervienen, a evaluar qué opciones son las más adecuadas y a dotar al plan del apoyo adecuado desde el principio.
Estrategia de financiación
Averigua si las opciones de autofinanciación, financiación nivelada, límite de pérdidas o cautiva pueden adaptarse a tu plantilla y a tu perfil de riesgo.
Diseño del plan
Diseña las prestaciones en función de tu plantilla, los objetivos de costes, las necesidades de acceso a los proveedores y la estrategia a largo plazo.
Coordinación con los socios
Conecta la red, el PBM, el sistema de limitación de pérdidas, los programas clínicos y las soluciones específicas sin generar más confusión entre los afiliados.
Experiencia de los socios
Proporciona a los empleados herramientas, orientación y apoyo más claros para que el plan resulte más fácil de utilizar.
Visibilidad del rendimiento
Utiliza los informes y las revisiones de los planes para comprender qué está sucediendo y en qué aspectos hay que mejorar.
Una transición más fluida, desde el presupuesto hasta la puesta en marcha
Cambiar de proveedor de prestaciones sanitarias puede parecer una tarea abrumadora. Hacemos que el proceso resulte más claro desde el principio, con plazos realistas, un apoyo organizado para la puesta en marcha y un equipo que ayuda a que cada paso avance sin contratiempos.
Una extensión de tu equipo de RR. HH.
A los equipos de RR. HH. se les exige mucho: informar sobre las prestaciones, atender las consultas de los empleados, resolver problemas, coordinar el cumplimiento normativo, gestionar a los proveedores y todo lo demás. Te ayudamos a reducir esa carga gracias a nuestros gestores de cuentas con amplia experiencia y a nuestros equipos de atención al cliente, que conocen a la perfección tu plan y prestan especial atención a los detalles.
Esto se traduce en menos reclamaciones de empleados sin resolver acumuladas en la mesa de RR. HH., respuestas más rápidas cuando surgen dudas y un socio que sabe distinguir entre «te responderemos más adelante» y resolver realmente el asunto.
Asistencia dedicada para cuentas
Un equipo de atención al cliente estable ayuda a gestionar las consultas sobre los planes, las renovaciones, la presentación de informes y la resolución de incidencias.
Asistencia al cliente
Nuestro equipo de atención al cliente ayuda a los afiliados y a las empresas con las dudas cotidianas sobre prestaciones, la tramitación de reclamaciones, las tarjetas de identificación y mucho más.
Asistencia para la matriculación abierta
Ayudamos a los empleados a comprender sus prestaciones mediante formación práctica, asistencia in situ y una comunicación clara.
Escalado de incidencias
Cuando algo requiere más atención, recurrimos a las personas adecuadas y nos aseguramos de que el proceso siga adelante.
Prestaciones que los empleados saben cómo utilizar
Un plan solo funciona cuando los empleados saben adónde acudir y qué pasos seguir a continuación. Ayudamos a los afiliados a acceder a la información sobre prestaciones, plantear preguntas, encontrar apoyo y utilizar las herramientas que tienen a su disposición antes de que se enfrenten a una situación estresante relacionada con la asistencia sanitaria.
HealthView para socios
Una página de inicio segura y optimizada para dispositivos móviles, en la que los afiliados pueden consultar los detalles de su plan, el historial de reclamaciones, los resúmenes de prestaciones (EOB), las tarjetas de identificación, el buscador de proveedores, los formularios y el servicio de asistencia por chat.
Comunicaciones prácticas con los socios
Ayudamos a las empresas a convertir los detalles de los planes en comunicaciones más claras, materiales para el periodo de inscripción abierta, recursos de incorporación, recordatorios e información formativa que los afiliados puedan utilizar de verdad.
Participación presencial y durante todo el año
Desde el periodo de inscripción abierta hasta las jornadas de salud y las sesiones de ayuda individualizadas, ofrecemos apoyo a los empleados siempre que surjan dudas sobre las prestaciones.
Control práctico de costes para responsables financieros
Para los directores financieros y los equipos de finanzas, las prestaciones sanitarias deben tener sentido desde el punto de vista financiero. Ayudamos a las empresas a gestionar los costes de los planes mediante estrategias prácticas que son cuantificables, fáciles de supervisar y se basan en el rendimiento real de los planes.
Áreas de control de costes en las que prestamos apoyo
Negociación de reclamaciones fuera de la red
Ayudamos a gestionar las reclamaciones inesperadas y fuera de la red mediante estrategias de negociación diseñadas para reducir los gastos innecesarios y proteger el plan.
Recuperación por subrogación
Identificamos y perseguimos las oportunidades de responsabilidad civil frente a terceros, lo que contribuye a recuperar fondos que pueden revertirse al plan.
Integridad de los pagos y revisión de facturas
Revisamos las reclamaciones para comprobar su exactitud, así como posibles problemas de codificación, sobrecodificación, desagregación y otros detalles de facturación que puedan generar gastos evitables.
Gestión de la utilización
Evaluamos la atención sanitaria en cuanto a su necesidad médica y su idoneidad, ayudando a los empleados a recibir la atención adecuada y reduciendo al mismo tiempo los costes evitables.
Gestión de casos
Apoyamos a los afiliados con necesidades sanitarias complejas mediante un asesoramiento coordinado que permite mejorar los resultados y reducir el riesgo de reclamaciones de alto coste.
Tratamiento de las enfermedades crónicas
Ayudamos a los afiliados a gestionar sus enfermedades crónicas mediante un apoyo proactivo, lo que reduce las complicaciones y contribuye a controlar los costes a largo plazo del plan.
Informes sobre los planes y visibilidad del rendimiento
Ofrecemos a las empresas una visión más clara de la actividad de los planes, los factores que influyen en los costes y las oportunidades de ahorro, para que puedan tomar decisiones fundamentadas en materia de prestaciones.
¿Ya trabajas en Pinnacle?
El Centro de Recursos para Empresarios de Pinnacle (PERC) ofrece a los empresarios un acceso rápido a herramientas del plan, formularios, informes y recursos de la cuenta, para que su equipo pueda encontrar lo que necesita sin tener que empezar desde cero cada vez.
Tanto si consultas información sobre los planes, solicitas asistencia o generas informes para una reunión sobre prestaciones, PERC te ayuda a que el trabajo diario siga su curso.
Accede a la información sobre el plan y las prestaciones
Encuentra los detalles clave del plan en un solo lugar, para que tu equipo pueda consultar rápidamente la información sobre la cobertura y responder a las preguntas sobre prestaciones con mayor seguridad.
Generar informes
Genera los informes que necesites para analizar la actividad del plan, respaldar las conversaciones internas y estar más al tanto de lo que ocurre en tu programa de prestaciones.
Enviar solicitudes de atención al cliente
Envía las solicitudes de asistencia directamente a través de PERC, lo que permite derivar las preguntas y los problemas al equipo adecuado sin necesidad de intercambios de mensajes adicionales.
Solicitar tarjetas de identificación
Solicita las tarjetas de identificación de afiliado cuando los empleados necesiten un duplicado o ayuda adicional para acceder a la información de su plan.
Realiza las actualizaciones cuando te venga bien
Gestiona las actualizaciones habituales del plan o de la cuenta cuando te venga bien, en lugar de esperar a que se inicie el próximo hilo de correo electrónico.
Encuentra formularios y recursos para empresas
Accede a los formularios, documentos y recursos más habituales que ayudan a tu equipo a gestionar más fácilmente las tareas diarias relacionadas con la administración de prestaciones.
Quiénes trabajan con nosotros
Nuestro equipo, con amplia experiencia, trabaja con ahínco para forjar relaciones duraderas basadas en el conocimiento y la experiencia en el sector, con el fin de ofrecer soluciones a largo plazo y mejorar de forma significativa los resultados asistenciales.
Preguntas frecuentes
Encontrar el plan de salud adecuado para tus empleados puede resultar abrumador. A continuación, te presentamos algunas preguntas frecuentes que recibimos sobre nuestros servicios, junto con las respuestas sobre cómo podemos satisfacer tus necesidades.
En muchos casos, sí. La plataforma de gestión flexible de Pinnacle está diseñada para integrarse con una amplia variedad de redes, gestores de prestaciones farmacéuticas, aseguradoras de cobertura de riesgo y otros proveedores del sector sanitario. Los clientes pueden mantener sus relaciones actuales o aprovechar las soluciones recomendadas por Pinnacle, entre las que se incluye Pinnacle Rx Solutions para prestaciones farmacéuticas. También ofrecemos compatibilidad con una amplia gama de estrategias de red y de contención de costes, incluidas colaboraciones con organizaciones como Valenz, Fairos e Imagine360, lo que permite a las empresas crear la solución que mejor se adapte a sus necesidades.
La cobertura de las prestaciones por maternidad, fertilidad y formación de una familia varía según el plan. Para saber qué servicios están cubiertos en tu paquete de prestaciones específico, consulta el Resumen de prestaciones y cobertura (SBC) en el portal para afiliados HealthView o ponte en contacto con el Servicio de Atención al Cliente si necesitas ayuda.
Los afiliados pueden acceder a HealthView a través del portal en línea para afiliados con el fin de consultar información sobre prestaciones sanitarias, el estado de las reclamaciones, buscar proveedores y otras funciones. Se puede acceder a través de la página web.
Los servicios preventivos suelen estar cubiertos al 100 % cuando se reciben de un proveedor de la red. No obstante, la cobertura puede variar según el plan, por lo que te recomendamos que te pongas en contacto con tu equipo de Recursos Humanos para confirmar las prestaciones de atención preventiva disponibles en tu plan concreto.
Ponte en contacto con un asesor especializado en prestaciones
¿Tienes alguna duda sobre nuestros servicios? ¿Quieres empezar a trabajar con nosotros? Ponte en contacto con nosotros; estaremos encantados de hablar contigo.
