Estrategias de costes más inteligentes. Menor gasto sanitario.
Reto
Una empresa del sector del transporte, con 258 personas cubiertas y 210 empleados, se enfrentaba a unos costes sanitarios en aumento, impulsados por las elevadas tarifas facturadas y la creciente complejidad de las reclamaciones en los servicios de hospitalización, atención ambulatoria y servicios profesionales.
Al igual que muchas empresas del sector del transporte con plantillas geográficamente dispersas, mantener unas prestaciones sanitarias asequibles y, al mismo tiempo, controlar el gasto sanitario a largo plazo se había convertido en un reto cada vez mayor. La organización necesitaba una estrategia que permitiera reducir de forma significativa los costes de las reclamaciones sin aumentar las molestias para los afiliados ni generar preocupaciones a los empleados en relación con la facturación del diferencia.
Solución
Pinnacle se asoció con Fairos para implementar una estrategia de fijación de precios basada en referencias (RBP) y de contención de costes, centrada en reducir los cobros excesivos de los proveedores sin mermar el acceso de los empleados a la asistencia sanitaria.
El programa se valió de metodologías de reembolso basadas en Medicare y de estrategias avanzadas de negociación de reclamaciones para reducir los costes sanitarios generales en múltiples entornos asistenciales.
En estrecha colaboración con la empresa, Pinnacle ayudó a:
- Reducir los cargos excesivos facturados
- Mejorar la eficiencia en el pago de las reclamaciones
- Reducir al mínimo el riesgo de que los empleados tengan que pagar la diferencia
- Facilitar el acceso a los proveedores en todo el país
- Lograr ahorros en las reclamaciones de hospitalización, atención ambulatoria y servicios profesionales
- Mejorar la transparencia general de los costes sanitarios
Esta estrategia permitió a la empresa de transporte ejercer un mayor control sobre el gasto sanitario, al tiempo que seguía ofreciendo prestaciones competitivas a sus empleados.
Estadísticas destacadas
- 258 personas aseguradas en total
- 210 empleados
- 289 reclamaciones tramitadas
- Se han revisado los cargos facturados por un importe total de 2,7 millones de dólares
- Un ahorro del 84,0 % sobre los importes facturados
- Reembolso medio efectivo de Medicare del 128,4 %
- Tasa de interés del 0,0 % sobre el saldo pendiente
- Se han utilizado 75 proveedores distintos
- Se han analizado 62 miembros participantes
Resultados
Reducción del gasto sanitario mediante la fijación de precios basada en referencias
Gracias al programa RBP de Fairos y a unas estrategias mejoradas de contención de costes, Pinnacle ayudó a la organización a reducir los costes sanitarios en aproximadamente un 84 % respecto a los importes facturados, lo que supuso un ahorro de más de 2,27 millones de dólares entre octubre de 2025 y mayo de 2026.
Se ha eliminado el riesgo de facturación de la diferencia de coste a los miembros
A pesar del importante ahorro en gastos sanitarios, el programa mantuvo una tasa de facturas de saldo del 0,0 %, lo que contribuyó a proteger a los empleados frente a facturas de saldo inesperadas de los proveedores y a reducir las molestias para los afiliados.
Se han logrado ahorros en diversos entornos asistenciales
El programa generó ahorros en las reclamaciones de hospitalización, atención ambulatoria y servicios profesionales, y los servicios de hospitalización representaron aproximadamente el 60,7 % del importe total autorizado.
Mejora de la gestión y la transparencia de los costes sanitarios
Mediante el uso de metodologías de fijación de precios basadas en Medicare y estrategias avanzadas de negociación de reclamaciones, Pinnacle contribuyó a mejorar la previsibilidad y la transparencia de los costes sanitarios, al tiempo que se mantenía un amplio acceso a los proveedores en múltiples estados y sistemas asistenciales.
Descubre lo que Pinnacle Health Solutions puede hacer por ti
Póngase en contacto con nosotros para descubrir cómo Pinnacle ayuda a las empresas del sector del transporte a reducir los costes sanitarios mediante la fijación de precios basada en referencias y estrategias avanzadas de contención de costes.
