Reducir los costes sanitarios. Ampliar el acceso a la asistencia sanitaria transfronteriza.
Reto
Una entidad municipal buscaba formas de mejorar la asequibilidad de la asistencia sanitaria sin dejar de garantizar el acceso a una atención de calidad para sus empleados y sus familiares a cargo. Al igual que muchas entidades municipales con poblaciones geográficamente dispersas y un uso creciente de los servicios sanitarios, el aumento de los costes sanitarios y el acceso limitado a servicios asequibles seguían ejerciendo presión tanto sobre el plan de salud como sobre los empleados.
La organización necesitaba una solución que permitiera generar oportunidades significativas de ahorro en asistencia sanitaria sin afectar al acceso de los afiliados a la atención ni reducir la calidad de las prestaciones.
Solución
Pinnacle puso en marcha una estrategia de asistencia sanitaria transfronteriza a través de su Programa Transfronterizo de México, que ayuda a los afiliados que cumplen los requisitos a acceder a servicios sanitarios a menor coste, atención preventiva, pruebas diagnósticas, servicios dentales y consultas médicas a través de los proveedores participantes en México.
El análisis comparó los datos de reclamaciones de EE. UU. con los de México en cientos de códigos de procedimientos comparables para identificar oportunidades de ahorro de costes y tendencias de utilización.
En estrecha colaboración con la empresa, Pinnacle ayudó a:
- Ampliar el acceso a servicios sanitarios más asequibles
- Reducir el gasto sanitario global
- Mejorar la asequibilidad para los empleados y sus familiares a cargo
- Fomentar el uso de la atención preventiva y rutinaria
- Lograr ahorros sin que ello suponga una interrupción significativa del plan
Estadísticas destacadas
- Se han analizado 655 códigos de procedimientos comparables
- Se han revisado 25 089 reclamaciones de EE. UU.
- Se han revisado 9.504 reclamaciones de México
- El coste medio de las consultas médicas se redujo en aproximadamente un 87 % gracias al Programa de México
- Los servicios oftalmológicos tuvieron un coste medio un 87 % inferior
- El coste medio de los servicios dentales fue aproximadamente un 75 % inferior
- Los servicios de diagnóstico tuvieron un coste medio un 54 % inferior
- El coste medio de las mamografías fue aproximadamente un 63 % inferior
- El coste medio de las colonoscopias fue aproximadamente un 35 % inferior
- Los procedimientos ambulatorios tuvieron un coste medio un 70 % inferior
Resultados
Reducción de los costes sanitarios gracias al acceso a la asistencia sanitaria transfronteriza
Gracias al Programa Transfronterizo de México, Pinnacle contribuyó a generar importantes oportunidades de ahorro en servicios sanitarios rutinarios, pruebas diagnósticas, consultas médicas, atención dental y servicios preventivos.
Se lograron reducir considerablemente los costes de las consultas médicas y de la atención preventiva
El análisis reveló que el coste medio de las visitas al médico a través del Programa de México fue aproximadamente un 87 % inferior al de las reclamaciones equivalentes en EE. UU., lo que supuso una mejora significativa en la asequibilidad tanto para los empleados como para el plan de salud.
Mayor asequibilidad en múltiples categorías de atención sanitaria
El programa generó oportunidades de ahorro en una amplia gama de servicios, entre los que se incluyen:
- Servicios dentales con un coste medio aproximadamente un 75 % más bajo
- Los servicios oftalmológicos tienen un coste medio aproximadamente un 87 % inferior
- Servicios de diagnóstico con un coste medio aproximadamente un 54 % inferior
- Las mamografías tienen un coste medio aproximadamente un 63 % inferior
Mayor acceso a opciones sanitarias rentables
Gracias a un acceso estratégico a proveedores transfronterizos, Pinnacle ayudó a este organismo público municipal a crear nuevas vías de asistencia sanitaria asequible, al tiempo que se mantenía el acceso de los empleados a servicios sanitarios de calidad.
Descubre lo que Pinnacle Health Solutions puede hacer por ti
Ponte en contacto con nosotros para descubrir cómo Pinnacle ayuda a las administraciones locales a reducir los costes sanitarios mediante soluciones innovadoras de asistencia sanitaria transfronteriza.
