Reducción del gasto sanitario fuera de la red en aproximadamente un 91 %
Reto
Una empresa de equipos médicos duraderos centrada en la tecnología, con 652 empleados dados de alta, se enfrentaba a unos costes sanitarios cada vez mayores, provocados por las reclamaciones fuera de la red y la facturación irregular de los proveedores. La organización necesitaba una solución que permitiera reducir de forma significativa el gasto sanitario innecesario sin afectar al acceso de los empleados a la asistencia sanitaria ni aumentar la carga administrativa de los equipos internos.
Al igual que para muchas empresas del sector de la tecnología y la innovación, mantener unas prestaciones competitivas y, al mismo tiempo, controlar los costes sanitarios a largo plazo ha cobrado cada vez más importancia a la hora de atraer y retener el talento.
Solución
Pinnacle puso en marcha una estrategia mejorada de negociación fuera de la red y de contención de costes, centrada en identificar oportunidades de ahorro en todas las reclamaciones que cumplieran los requisitos.
En estrecha colaboración con la empresa, Pinnacle contribuyó a:
- Revisar y negociar las reclamaciones de alto coste fuera de la red
- Reducir los cargos excesivos facturados
- Mejorar la eficiencia general en la gestión de reclamaciones
- Lograr ahorros sin necesidad de realizar cambios drásticos en los planes
- Mantener una experiencia positiva en materia de prestaciones para los empleados, al tiempo que se mejora la visibilidad de los costes
Esta estrategia permitió a la empresa ejercer un mayor control sobre el gasto sanitario, al tiempo que seguía ofreciendo prestaciones competitivas a sus empleados.
Estadísticas destacadas
- Se ha logrado un ahorro aproximado del 91 % en las reclamaciones revisadas que cumplían los requisitos
- 1 147 033 dólares de ahorro neto tras deducir las comisiones
- Se han revisado 324 reclamaciones
- 652 empleados afiliados
- Reducción significativa del gasto innecesario fuera de la red
- Mejora de la gestión global de los costes sin reducir el acceso de los empleados a la asistencia sanitaria
Resultados
Se ha logrado un ahorro de aproximadamente el 91 % en las reclamaciones revisadas
Gracias a unas estrategias mejoradas de negociación y contención de costes, Pinnacle contribuyó a reducir drásticamente los importes facturados en las reclamaciones fuera de la red que cumplían los requisitos. Tras revisar 324 reclamaciones, la empresa logró un ahorro de más de 1,1 millones de dólares, al tiempo que mantuvo el acceso de los empleados a la asistencia sanitaria y evitó cambios disruptivos en el plan.
Reducción del gasto sanitario innecesario sin afectar a las prestaciones
En lugar de trasladar los costes a los empleados, la estrategia se centró en identificar oportunidades de ahorro entre bastidores. Esto contribuyó a mantener la satisfacción de los empleados y, al mismo tiempo, a mejorar la eficiencia general del plan.
Se ha optimizado la experiencia del empleador
Pinnacle colaboró estrechamente con la empresa para ofrecer transparencia en la presentación de informes, asistencia en la tramitación de reclamaciones y un servicio personalizado a lo largo de todo el proceso, lo que contribuyó a reducir la carga administrativa del equipo de recursos humanos.
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