Mejores resultados sanitarios. Menor riesgo de reclamaciones.
Reto
Una empresa del sector manufacturero con más de 700 afiliados cubiertos se enfrentaba a una presión cada vez mayor debido al aumento de los costes sanitarios relacionados con la atención oncológica, la prevalencia de enfermedades crónicas, las dificultades de acceso a la salud mental, el uso evitable de los servicios de urgencias y las tendencias de alto coste en el sector farmacéutico.
Al igual que muchas empresas del sector manufacturero, la organización necesitaba una estrategia más proactiva centrada en mejorar el acceso de los empleados a la atención sanitaria, reducir el uso evitable de los servicios y apoyar a los afiliados con necesidades sanitarias complejas antes de que sus afecciones se agravaran y se tradujeran en reclamaciones de mayor coste.
La empresa buscaba una solución que permitiera mejorar la experiencia de los empleados y, al mismo tiempo, generara oportunidades cuantificables para gestionar mejor el gasto sanitario a largo plazo.
Solución
Pinnacle se asoció con Pareto para poner en marcha una estrategia de salud poblacional y defensa de los derechos centrada en reducir el uso evitable de los servicios sanitarios, mejorar la implicación de los pacientes con enfermedades crónicas y apoyar a los afiliados de alto riesgo mediante una orientación proactiva y una gestión de la atención.
La estrategia incluía:
- Orientación oncológica y apoyo durante el tratamiento
- Ayuda para la transición a Medicare
- Orientación en materia de salud conductual
- Gestión de las enfermedades crónicas
- La diabetes y la supervisión del GLP-1
- Participación en la atención preventiva
- Defensa de los derechos y orientación hacia una asistencia sanitaria más asequible
- Estrategias para reducir el uso de los servicios de urgencias y de hospitalización
En estrecha colaboración con la empresa, Pinnacle ayudó a identificar oportunidades para mejorar la coordinación asistencial, reducir los retrasos en el tratamiento y orientar a los afiliados hacia itinerarios asistenciales más eficientes y rentables.
Estadísticas destacadas
- ~30 000 $ de ahorro estimado en oncología gracias al servicio de orientación de CancerCARE y a la derivación hacia tratamientos más económicos
- ~63 000 dólares de ahorro estimado gracias al apoyo en la transición a Medicare y a la reducción del riesgo de reclamaciones de gran cuantía
- Índice de referencia de satisfacción de los empleados del 91 % asociado a los programas de apoyo a la salud conductual
- <2 day average behavioral health appointment access benchmark
- 8 de cada 10 usuarios de servicios de salud conductual alcanzaron el nivel de referencia de mejora clínica
- ~25 miembros diabéticos identificados a partir de una prevalencia estimada de la diabetes del 5 %
- Se ha identificado una oportunidad de ahorro estimado de unos 450 000 dólares anuales en gastos de urgencias, según un análisis de la utilización evitable.
- Se estima que unas 70 personas se ven afectadas por las tendencias en la prevalencia de la ansiedad o la depresión
Resultados
Reducción de la exposición a reclamaciones de gran cuantía gracias a un apoyo proactivo en materia de oncología y Medicare
Mediante el modelo de referencia de Pareto, la empresa identificó una oportunidad de ahorro estimada en 30 000 dólares relacionada con el servicio de orientación oncológica, la prevención de tratamientos innecesarios y la derivación hacia una atención más económica para los pacientes con cáncer en tratamiento.
Mejora del acceso a los recursos de atención de la salud mental
La estrategia de salud conductual se centró en mejorar el acceso a la atención sanitaria, reducir los retrasos en el tratamiento y fomentar una intervención más temprana para los empleados que padecen ansiedad, depresión y otros problemas de salud conductual relacionados. Otras empresas con plantillas similares registraron un alto nivel de satisfacción entre los empleados, un acceso rápido a las citas y resultados clínicos de mejora cuantificables.
Ampliación del apoyo a la gestión de enfermedades crónicas y de la farmacia
El programa identificó la diabetes y el uso de GLP-1 como factores clave que impulsan las tendencias en el ámbito sanitario y puso en marcha estrategias proactivas de gestión de enfermedades, supervisión de la medicación y fomento de la atención preventiva para contribuir a la mejora a largo plazo de la salud de la población.
Oportunidades identificadas para reducir el uso evitable de los servicios sanitarios
A través de la promoción, la participación en la atención preventiva, la gestión de las enfermedades crónicas y el apoyo a la salud conductual, Pinnacle identificó oportunidades significativas para reducir el uso evitable de los servicios de urgencias y de hospitalización, relacionado con el retraso en la derivación a niveles superiores de atención y con las enfermedades crónicas no controladas.
Póngase en contacto con nosotros para descubrir cómo Pinnacle puede ayudar a las empresas del sector manufacturero a reducir el riesgo de reclamaciones de gran cuantía y a mejorar los resultados de salud de la población mediante soluciones proactivas de defensa de los derechos, orientación y gestión de la atención sanitaria.
