Perspectivas
Creación de un plan autofinanciado
Una vez tomada la decisión de autofinanciar su plan de salud, hay varios pasos que debe seguir una empresa, independientemente de si se trata de crear un nuevo plan o de pasar de un plan totalmente asegurado.
- Nombrar a los administradores fiduciarios que velarán por los intereses del plan y de sus participantes.
- Contrata una cobertura «stop-loss». La cobertura «stop-loss» es esencial para proteger los activos de la empresa (o, en su caso, del fideicomiso) frente a siniestros catastróficos.
- Elabora un documento sobre el plan de salud.
- Contrato con un proveedor de servicios de gestión de prestaciones (TPA). A la hora de seleccionar un TPA, hay que tener en cuenta si el proveedor:
- Tramitación precisa y oportuna de las reclamaciones, incluyendo sistemas para la detección de errores, cobros duplicados y cobros fraudulentos, así como un proceso integral de auditoría y recuperación de fondos.
- Acceso a una amplia red de profesionales sanitarios.
- Datos sobre calidad y costes que permiten a los afiliados tomar decisiones con conocimiento de causa.
- Programas de control de costes, como la gestión de casos y la gestión de enfermedades.
- Apoyo en materia de cumplimiento normativo, como la redacción y distribución de descripciones resumidas del plan (SPD) y resúmenes de prestaciones y cobertura (SBC).
- Pruebas de no discriminación
- Considere la posibilidad de contratar un seguro de responsabilidad civil fiduciaria para proteger sus activos en caso de error, incumplimiento de la legislación federal o fraude por parte de sus fiduciarios o agentes administrativos.
